Los regímenes multimodales para el tratamiento del dolor reducen los opioides después del reemplazo total de articulaciones

La literatura actual sobre el dolor posoperatorio ha demostrado que las opciones de tratamiento multimodal del dolor pueden ser una alternativa a los opioides después de una cirugía de reemplazo articular total. Estos regímenes pueden proporcionar una analgesia comparable, sin las consecuencias bien conocidas de la dependencia de los opioides (J Arthroplasty 2017;32[9S]:S69- S73; Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2019;33[1]:111-123).

Durante los últimos años, cirujanos ortopédicos, médicos especialistas en el tratamiento del dolor y enfermeras de Englewood Health han trabajado juntos diligentemente para reducir la dependencia de opioides después de una artroplastia articular total.

Por ejemplo, el cirujano ortopédico colocará un anestésico de acción prolongada, generalmente bupivacaína, en el sitio quirúrgico hacia el final de la cirugía. El equipo de anestesiología también suele inyectar uno o dos bloqueos nerviosos antes y después de la cirugía que duran entre 24 y 72 horas, lo que alivia el dolor posoperatorio sin disminuir la movilidad del músculo o la articulación.

“Se ha comprobado que esta estrategia produce mejores resultados para los pacientes”, afirmó Vinnidhy Dave, DO , directora de medicina paliativa de la Red de médicos de Englewood Health. “Cuando los pacientes necesitan más opioides durante la cirugía, tienden a sufrir más efectos secundarios, como estreñimiento, náuseas y un mayor riesgo de caídas. El proceso de recuperación también lleva más tiempo”.

Los regímenes multimodales para el dolor aumentan la cantidad de fármacos no opioides que se recetan en un intento de reducir el dolor y minimizar la necesidad de opioides. Después de la cirugía, los pacientes reciben acetaminofeno las 24 horas del día.

“Existe una importante cantidad de literatura que muestra que cuando los pacientes toman acetaminofeno durante todo el día después del reemplazo articular, el requerimiento de opioides disminuye [JAMA 2019;321[6]:562-571]”, dijo el Dr. Dave.

A los pacientes también se les puede recetar un medicamento antiinflamatorio no esteroide, como celecoxib, y el agente analgésico neurológico gabapentina para reducir aún más el dolor (BMJ Open 2020;10[1]:e030501; Pain Med 2020;21[1]:161-170).

Comenzar la fisioterapia y aumentar la actividad lo antes posible da como resultado menos dolor en general (Physiotherapy 2018;104[1]:25-35). “Nuestros fisioterapeutas se involucran muy temprano para que los pacientes se levanten y se muevan”, dijo el Dr. Dave. Sin embargo, si el dolor persiste, se recetará un opioide de dosis baja.

Durante el último año, Englewood Health dejó de dispensar opioides de acción prolongada para artroplastias totales de articulaciones, sin que se produjeran cambios en los resultados de los pacientes. “Esto resultó en una reducción de al menos el 30% al 40% en el uso de opioides”, explicó el Dr. Dave.

“Antes, después de una cirugía, los pacientes recibían un suministro de opioides para un mes completo, pero investigaciones recientes han demostrado que si se envía a los pacientes a casa con menos opioides, generalmente no piden más recetas”.

Durante los últimos seis meses, los ortopedistas de Englewood han estado dando a los pacientes un suministro de opioides para cinco días para que se los lleven a casa, además de una reducción de los comprimidos diarios de entre seis y ocho a entre cuatro y seis. “Estamos tratando de alcanzar ese equilibrio en el que los pacientes tengan suficiente medicación para el dolor en casa sin necesidad de llamar con frecuencia para pedir medicación adicional”, dijo el Dr. Dave.

Antes de la cirugía, los pacientes también se inscriben en un seminario educativo de aproximadamente una hora en el hospital llamado Joint University, donde aprenden sobre la cirugía de reemplazo articular y la recuperación. El seminario, que está dirigido por una enfermera especializada en dolor y una enfermera quirúrgica, repasa lo que se puede esperar del procedimiento, incluido el manejo del dolor posoperatorio. La mayoría de los pacientes aceptan el uso de múltiples agentes analgésicos y fisioterapia para intentar minimizar el abuso de narcóticos.

“La clase tiene como objetivo aliviar la ansiedad y responder preguntas”, dijo el Dr. Dave. “Sabemos que cuando los pacientes tienen expectativas definidas y reciben más información, definitivamente hay una disminución significativa de la ansiedad después de la cirugía, en parte porque saben cuánto dolor pueden esperar. Realmente queremos mejorar la satisfacción y los resultados de los pacientes”.

Publicado el 5 de enero de 2021